Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Определение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором содержимое желудка (пища или жидкость) просачивается обратно из желудка в пищевод (трубка, ведущая изо рта в желудок). Это действие может вызвать раздражение пищевода, вызывая изжогу и другие симптомы.

Альтернативные имена
Пептический эзофагит; Рефлюкс-эзофагит; ГЭРБ; Изжога — хроническая; Диспепсия — ГЭРБ

Причины
Когда вы едите, пища проходит из горла в желудок через пищевод (также называемый пищевой трубкой или трубкой для глотания). Когда пища попадает в желудок, кольцо мышечных волокон предотвращает ее обратное движение в пищевод. Эти мышечные волокна называются нижним сфинктером пищевода или LES.

Если эта мышца сфинктера плохо закрывается, пища, жидкость и желудочная кислота могут просачиваться обратно в пищевод. Это называется рефлюксом или гастроэзофагеальным рефлюксом. Рефлюкс может вызвать симптомы или даже повредить пищевод.

Факторы риска рефлюкса включают:

Алкоголь (возможно)
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (состояние, при котором часть желудка перемещается над диафрагмой, которая является мышцей, разделяющей грудную и брюшную полости)
Ожирение
Беременность
Склеродермия
Курение
Изжога и гастроэзофагеальный рефлюкс могут быть вызваны или усугублены беременностью и приемом многих различных лекарств. К таким препаратам относятся:

Антихолинергические средства (например, от морской болезни)
Бета-адреноблокаторы при высоком кровяном давлении или сердечных заболеваниях
Бронходилататоры при астме
Блокаторы кальциевых каналов при повышенном артериальном давлении
Дофамин-активные препараты при болезни Паркинсона
Прогестин при ненормальном менструальном кровотечении или противозачаточных средствах
Седативные средства от бессонницы или беспокойства
Трициклические антидепрессанты
Если вы подозреваете, что одно из ваших лекарств может вызывать изжогу, поговорите со своим врачом. Никогда не меняйте и не прекращайте принимать регулярно принимаемые лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Изжога
Посмотрите это видео о:
Изжога

Симптомы
Более частые симптомы:

Ощущение, что еда застревает за грудиной
Изжога или жгучая боль в груди (под грудиной)
Усиливается при сгибании, наклоне, лежании или приеме пищи.
Скорее или хуже ночью
Облегчает прием антацидов
Тошнота после еды
Менее распространенные симптомы:

Возвращение еды (срыгивание)
Кашель или хрипы
Трудность глотания
Икота
Охриплость или изменение голоса
Больное горло
Экзамены и тесты
Если симптомы не тяжелые, вам могут не понадобиться никакие анализы.

Если у вас серьезные симптомы или они возвращаются после лечения, один или несколько тестов могут помочь диагностировать рефлюкс или любые осложнения:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) часто используется для поиска причины и исследования пищевода (глотательной трубки) на предмет повреждений. Врач вводит вам в рот тонкую трубку с камерой на конце. Затем зонд вводится в пищевод, желудок и тонкий кишечник.
Бариевая ласточка
Непрерывный мониторинг pH пищевода
Манометрия пищевода
Положительный тест на скрытую кровь в кале может диагностировать кровотечение, вызванное раздражением пищевода, желудка или кишечника.

Уход
Вы можете внести множество изменений в образ жизни, чтобы облегчить симптомы. Избегайте продуктов, которые вызывают у вас проблемы. Также может помочь внесение изменений в свой распорядок дня перед сном.

См. Раздел Гастроэзофагеальный рефлюкс — выделения, чтобы узнать больше о том, как справиться с симптомами в домашних условиях.

Избегайте таких препаратов, как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив, Напросин). Примите парацетамол (тайленол), чтобы облегчить боль. Запивайте лекарства большим количеством воды. Когда врач даст вам новое лекарство, не забудьте спросить, не усугубит ли оно вашу изжогу.

Вы можете использовать безрецептурные антациды после еды и перед сном, хотя они действуют недолго. Общие побочные эффекты антацидов включают диарею или запор.

Другие лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут лечить ГЭРБ. Они действуют медленнее, чем антациды, но дают более длительное облегчение. Ваш фармацевт, врач или медсестра могут рассказать вам, как принимать эти лекарства.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) уменьшают количество кислоты, вырабатываемой в желудке.
Блокаторы H2 (антагонисты) снижают количество кислоты, выделяемой в желудке.
Антирефлюксные операции (фундопликация и другие) могут быть вариантом для пациентов, симптомы которых не проходят с изменением образа жизни и приемом лекарств. Изжога и другие симптомы улучшатся после операции, но вам все равно придется принимать лекарства от изжоги.

Существуют также новые методы лечения рефлюкса, которые можно проводить с помощью эндоскопа (гибкая трубка, проходящая через рот в желудок).

Перспективы (прогноз)
Большинство людей реагируют на изменение образа жизни и лекарства. Однако многим пациентам необходимо продолжать принимать лекарства, чтобы контролировать свои симптомы.

Возможные осложнения
Астма
Пищевод Барретта (изменение слизистой оболочки пищевода, которое может увеличить риск рака)
Бронхоспазм (раздражение и спазм дыхательных путей из-за кислоты)
Хронический кашель или охриплость голоса
Стоматологические проблемы
Язва пищевода
Стриктура (сужение пищевода из-за рубцевания)
Когда обращаться к медицинскому работнику
Вызов Вашего лечащего врача, если симптомы ухудшаются или не улучшаются в результате изменения образа жизни или приема лекарств.

Также вызовите любой из следующих симптомов:

Кровотечение
Удушье (кашель, одышка)
Ощущение быстрого наполнения во время еды
Частая рвота
Охриплость
Потеря аппетита
Проблемы с глотанием (дисфагия) или боль при глотании (одинофагия)
Потеря веса
Профилактика
Следуйте методам профилактики изжоги, чтобы предотвратить ГЭРБ.

использованная литература
Рихтер Дж. Э., Фриденберг Ф. К.. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2010: глава 43.

Ван К.К., Sampliner RE. Обновленное руководство 2008 г. по диагностике, наблюдению и терапии пищевода Барретта. Am J Gastroenterol. 2008; 103 (3): 788-797.

Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, Hiltz SW, Black E, Modlin IM. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология. 2008; 135: 1383-1391.

Галмиче Дж. П., Хатлебак Дж., Аттвуд С. и др. Лапароскопическая антирефлюксная хирургия в сравнении с лечением эзомепразолом при хронической ГЭРБ: рандомизированное контролируемое исследование LOTUS. ДЖАМА. 2011; 305: 1969-1977.