Инсульт

flahart 4 декабря, 2015 0 Comments

Определение
Инсульт возникает, когда прекращается приток крови к части мозга. Инсульт иногда называют «мозговой атакой».

Если кровоток прерывается более чем на несколько секунд, мозг не может получать кровь и кислород. Клетки мозга могут погибнуть, что приведет к длительному повреждению.

Альтернативные имена
Цереброваскулярные заболевания; CVA; Инфаркт головного мозга; Кровоизлияние в мозг; Ишемический приступ; Инсульт — ишемический; Нарушение мозгового кровообращения; Инсульт — геморрагический

Причины
Есть два основных типа инсульта:

Ишемический приступ
Геморрагический инсульт
Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, поставляющий кровь в мозг, блокируется сгустком крови. Это может произойти двумя способами:

Сгусток может образоваться в уже очень узкой артерии. Это называется тромботическим инсультом.
Сгусток может оторваться в другом месте кровеносных сосудов головного мозга или в какой-либо другой части тела и подняться в мозг. Это называется церебральной эмболией или эмболическим инсультом.
Ишемический инсульт может быть вызван липким веществом, называемым бляшкой, которое может закупоривать артерии.

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в части мозга становится слабым и лопается. Это вызывает утечку крови в мозг. У некоторых людей есть дефекты кровеносных сосудов головного мозга, которые делают это более вероятным. Эти дефекты могут включать:

Аневризма
Артериовенозная мальформация (АВМ)
Высокое кровяное давление — главный фактор риска инсульта. другие основные факторы риска:

Мерцательная аритмия
Сахарный диабет
Семейный анамнез инсульта
Высокий уровень холестерина
С возрастом, особенно после 55 лет
Раса (чернокожие люди чаще умирают от инсульта)
Риск инсульта также выше:

Людям с сердечными заболеваниями или плохим кровотоком в ногах из-за сужения артерий.
Люди, ведущие нездоровый образ жизни, такие как курение, диета с высоким содержанием жиров и недостаток физических упражнений.
Женщины, принимающие противозачаточные таблетки (особенно курящие и старше 35 лет)
Симптомы
Симптомы инсульта зависят от того, какая часть мозга повреждена. В некоторых случаях человек может не знать, что случился инсульт. В большинстве случаев симптомы развиваются внезапно и без предупреждения. Однако симптомы могут появляться и исчезать в течение первых дней или двух. Симптомы обычно наиболее тяжелые, когда инсульт случается впервые, но они могут постепенно ухудшаться.

Головная боль может возникнуть, если инсульт вызван кровотечением в головном мозге. Головная боль:

Начинается внезапно и может быть тяжелым
Возникает, когда вы лежите ровно
Пробуждает тебя ото сна
Становится хуже, когда вы меняете позу, наклоняетесь, напрягаетесь или кашляете.
Другие симптомы зависят от того, насколько серьезен инсульт и какая часть мозга поражена. Симптомы могут включать:

Изменение настороженности (включая сонливость, бессознательное состояние и кому)
Изменения слуха
Изменения вкуса
Изменения, влияющие на прикосновение и способность чувствовать боль, давление или различную температуру.
Неуклюжесть
Спутанность сознания или потеря памяти
Трудность глотания
Трудности с письмом или чтением
Головокружение или ненормальное ощущение движения (вертиго)
Отсутствие контроля над мочевым пузырем или кишечником
Потеря баланса
Потеря координации
Слабость мышц лица, руки или ноги (обычно только с одной стороны)
Онемение или покалывание на одной стороне тела
Личность, настроение или эмоциональные изменения
Проблемы со зрением, включая снижение зрения, двоение в глазах или полную потерю зрения.
Проблемы с речью или пониманием говорящих
Проблемы с ходьбой
Экзамены и тесты
Врач проведет медицинский осмотр, чтобы:

Проверьте, нет ли проблем со зрением, движением, чувством, рефлексами, пониманием и речью. Ваш врач и медсестры будут повторять этот осмотр через некоторое время, чтобы увидеть, ухудшается ли ваш инсульт или улучшается ли он.
Прислушайтесь к ненормальному звуку, называемому «шум», когда используете стетоскоп для прослушивания сонных артерий на шее. Шум вызван ненормальным кровотоком.
Проверьте высокое кровяное давление
Вам могут потребоваться следующие тесты, которые помогут определить тип, место и причину инсульта и исключить другие расстройства:

Ангиограмма головы для поиска закупоренного или кровоточащего кровеносного сосуда
Дуплекс сонных артерий (УЗИ), чтобы увидеть, сузились ли сонные артерии на шее.
Эхокардиограмма, чтобы узнать, мог ли инсульт быть вызван сгустком крови из сердца
Магнитно-резонансная ангиография (МРА) или КТ-ангиография для проверки аномальных кровеносных сосудов в головном мозге
Другие тесты включают:

Анализы крови
Электрокардиограмма (ЭКГ) и мониторинг сердечного ритма
Уход
Инсульт — это неотложная медицинская помощь. Необходимо быстрое лечение. Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи или обратитесь за неотложной медицинской помощью при первых признаках инсульта.

Людям с симптомами инсульта необходимо как можно скорее попасть в больницу.

Если инсульт вызван сгустком крови, могут быть назначены препараты, разрушающие сгусток крови, для растворения сгустка.
Это лечение должно быть начато в течение 3–4,5 часов после того, как симптомы впервые начали проявляться.
Другое лечение, проводимое в больнице, будет зависеть от причины инсульта. Они могут включать:

Разжижающие кровь, такие как гепарин, варфарин (кумадин), аспирин или клопидогрель (Plavix)
Лекарство для контроля таких симптомов, как высокое кровяное давление
Специальные процедуры или хирургическое вмешательство для облегчения симптомов или предотвращения повторных инсультов.
Питательные вещества и жидкости
Зонд для кормления в желудке (гастростомическая трубка)
Физиотерапия, трудотерапия, логопедия и терапия глотания начнутся в больнице.

Цель лечения после инсульта — помочь вам восстановить как можно больше функций и предотвратить инсульт в будущем.

Восстановление после инсульта начнется, пока вы еще находитесь в больнице или реабилитационном центре. Это будет продолжаться, когда вы вернетесь домой из больницы или центра.

Группы поддержки
Поддержка и ресурсы доступны в Американской ассоциации инсульта | www.strokeassociation.org.

Перспективы (прогноз)
Перспектива зависит от:

Тип инсульта
Насколько повреждена ткань головного мозга
Какие функции организма были затронуты
Как быстро вы лечитесь
Проблемы с движением, мышлением и разговором часто проходят через несколько недель или месяцев после инсульта.

Многие люди, перенесшие инсульт, будут продолжать поправляться через месяцы или годы после инсульта.

Более половины людей, перенесших инсульт, могут нормально функционировать и жить дома. Другие люди не могут заботиться о себе.

Если лечение препаратами, разрушающими тромбы, будет успешным, симптомы инсульта могут исчезнуть. Однако пациенты часто не попадают в больницу достаточно быстро, чтобы получить эти лекарства, или они не могут принимать эти лекарства по состоянию здоровья.

Люди, перенесшие инсульт из-за тромба (ишемический инсульт), имеют больше шансов на выживание, чем те, у кого инсульт из-за кровотечения в головном мозге (геморрагический инсульт).

Риск второго инсульта наиболее высок в течение нескольких недель или месяцев после первого инсульта. По истечении этого срока риск начинает снижаться.
Когда обращаться к медицинскому работнику
Инсульт — это неотложная медицинская помощь, которую необходимо немедленно лечить. Позвоните в местный номер службы экстренной помощи (например, 911), если у кого-то есть симптомы инсульта.

Профилактика

  • Снижение факторов риска снижает ваши шансы на инсульт.

Использованная литература

  • Латчоу Р.Э., Альбертс М.Дж., Лев М.Х., Коннорс Дж.Дж., Харбо Р.Э., Хигашида Р.Т. и др. Рекомендации по визуализации острого ишемического инсульта: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Гладить. 2009; 40: 3646-3678. Epub 2009 24 сентября.
  • Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr: Совет Американской кардиологической ассоциации по инсульту, Расширение временного окна для лечения острого ишемического инсульта с помощью внутривенного тканевого активатора плазминогена: научный совет Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Гладить. 2009; 40: 2945-2948. Epub 2009 28 мая.
  • Чанг С.С., Каплан Л.Р. Инсульт и другие сосудисто-нервные расстройства. В: Goetz, CG, eds. Учебник клинической неврологии. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 45.
  • Фьюри К.Л., Каснер С.Е., Адамс Р.Дж., Альберс Г.В., Буш Р.Л., Фаган С.К. и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Гладить. 2011; 42: 227-276.
  • Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, Chaturvedi S и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Гладить. 2011; 42: 517-584.
  • Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly ES Jr и др. Рекомендации по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Гладить. 2010; 41: 2108-2129.
  • Кеннинг Т.Дж., Гуч М.Р., Ганди Р.Х., шейх депутат, Булос А.С., немецкий JW. Черепная декомпрессия для лечения злокачественной внутричерепной гипертензии после ишемического инфаркта мозга: декомпрессивная трепанация черепа и шарнирная краниотомия. J Neurosurg. 2012; 116 (6): 1289-1298.
  • Карен Л. Фьюри, Ларри Б. Голдштейн, Грегори В. Альберс. Пероральные антитромботические агенты для предотвращения инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий: научный совет для специалистов здравоохранения Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Гладить. 2012; 43: 3442-3453.